DEFINITION :
Dérivée de la vertébroplastie, la kyphoplastie consiste à gonfler un ballonet en silicone au sein du corps vertébral tassé, ce qui permet de restaurer en partie la hauteur du corps vetébral, puis à injercter un ciment acrylique dans la cavité osseuse ainsi créée.
MATERIEL :
– 1 sarrot stérile
– 1 charlotte
– 1 masque
– 1 paire de gants stérile
– 1 set de soin stérile
– bétadine rouge
– bétadine jaune
– eau stérile
– 1 pack d’angio
– 1 pack d’angio
– 1 pack d’isolation verticale (à la demande)
– 1 protection stérile pour la télécommande (si Smart Step)
– compresses stériles
– 2 cupules stériles
– 1 seringue 10cc luer lock
– 1 seringue 20cc
– 1 petite aiguille bleue
– 1 scalpel
– 1 aiguille Chiba 20G/20cm (à la demande)
– 1 flacon de Xylocaïne 2%
– 1 grosse cupule stérile pour le ciment
– 1 spatule stérile en PVC
– 1 marteau (à la demande)
– Stéristrips + pansement
– 1 cupule stérile
– 1 flacon d’Omnipaque 240 (50ml)
– 1 seringue de 3cc luer lock
– matériel Kyphon (aiguille, ballonnets, ciment Kyphon…..)
– Appareil de scopie + Ecrans
– Télecommande
– Ecran de rappel Smart Step
– Paravent plombé + Pédale
PREPARATION DU PATIENT :
– Bilan sanguin : Plaquettes, TP et TCA.
– Douche bétadinée la veille et le matin de l’examen.
– Blouse, charlotte et surchaussures.
– Patient à jeun et perfusé.
Interrogatoire pour allergie à l’iode/Bétadine et pour remplir la fiche d’évaluation vertébroplastie.
INSTALLATION :
– Patient en procubitus, tête en premier, les bras tendus en avant, coussin sous la tête, coussin sous le ventre (pour le confort du patient et pour réduire la cambrure afin de faciliter l’accès à la vertèbre).
– Installation de l’appareil de scopie et mise en place de l’écran de rappel, du paravent plombé et de la pédale de Smart Step.
– Centrage : crêtes iliaques comme pour le rachis lombaire.
– Protocole : 7.12 Rachis Lombaire
REALISATION DU GESTE
– Acquisition volumique (du disque intervertébral, du sus-jacent et du sous-jacent, en général les 3 ou 4 derniers disques).
– Choix de l’image de référence par le médecin.
Placer le repère métallique au niveau choisi sur la peau du patient.
– Pour vérifier le bon positionnement, cliquer sur Presc. Biopsie.
Cliquer sur Centré (même nombre d’images au dessus et en dessous de l’image de référence).
Rentrer la position de la table dans Emplacement Biopsie. Si il y a deux niveaux différents de repérage, rentrer la moitié de la distance séparant les 2 niveaux dans l’Emplacement Biopsie.
Rentrer un nombre d’image impaire. Laisser une épaisseur de 1.25 mm.
Cliquer sur Confirmer Presc.Biops. Déplacer la table et lancer l’acquisition.
Cette série apparaît dans la case en bas et à droite de l’écran.
Confirmer ou infirmer le positionnement du (des) repère(s).
– Marquer la position à l’aide d’un feutre dermique et faire la chaîne bétadinée.
– Cliquer sur Presc. Biops. (nbre impair d’images) ou sur Presc.Smart Step (3 coupes).
– Smart Step : épaisseur = 7.5 interv = 5
Confirmer. Continue.
3 cases apparaissent sur l’écran de droite.
Cliquer sur la case du milieu et en bas. Cliquer sur Liste/Sélection. Cliquer sur le patient, la série et sur l’image de référence. Cliquer sur Accepter.
Pour zoomer l’image, cliquer sur Zoom et clic droit de la souris.
Pour déplacer l’image, cliquer sur Parcourir et clic droit de la souris.
Recliquer sur l’image du milieu des 3. Cliquer sur Préparation > le Smart Step est activé.
– Le médecin centre son (ses) aiguilles(s) sous les lasers avec la télécommande.
Pédale : les 3 coupes apparaissent.
Pour ressortir le patient, le médecin appuie sur la pédale de sortie de la table.
Durant l’intervention, le médecin s’aide de plusieurs contrôle scopiques et scanographiques (Smart Step).
Durant l’injection du ciment, le médecin s’aide de la scopie pour contrôler le remplissage.
FIN DU GESTE:
– Nettoyer le point de ponction
– Placer les stéristrips et le pansement.
– Remplir le fiche d’évaluation vertébroplastie et la fiche de traçabilité du matériel implantable (le feuillet rose va dans le dossier médical du patient).
– Retour du patient en décubitus.