DEFINITION:
Mise en place par voir per cutanée et sous guidage scanner et scopique d’un implant positionné au niveau interépineux rachidien afin d’élargir l’espace inter foraminal et distendre les structures ligamentaires postérieures (ligamentotaxie) permettant de recalibrer le canal lombaire.
MATERIEL:
– 1 sarrot stérile
– 1 charlotte
– 1 masque
– 1 paire de gants stérile
– 1 set de soin stérile
– bétadine rouge
– bétadine jaune
– eau stérile
– 1 pack d’angio
– 1 pack d’isolation verticale (à la demande)
– 1 protection stérile pour la télécommande (si Smart Step)
– compresses stériles
– 2 cupules stériles
– 1 seringue 10cc luer lock
– 1 seringue 20cc
– 1 petite aiguille bleue
– 1 scalpel
– 1 flacon de Xylocaïne 2%
– Stéristrips + pansement
– TAM à la demande (11G x 15cm)
– Matériels pour pose d’implant stérile (SYNTHES) dans caisse métallique dans le SAS du Scanner
– Bande adhésive
– Implants de taille 8 – 10 – 12 -14 -16 mm à la demande du médecin (faire fiche de traçabilité du matériel implantable et collet les étiquettes sur chaque feuillet, le jaune à faxer pour la pharmacie, le feuillet blanc à conserver au scanner et le rose à mettre dans le dossier patient)
– Appareil de scopie + Ecrans
– Télécommande
– Ecran de rappel Smart Step
– Paravent plombé + pédale
PREPARATION DU PATIENT :
– Bilan sanguin : Plaquettes, TP et TCA.
– Douche bétadinée la veille et le matin de l’examen.
– Blouse, charlotte et surchaussures.
– Patient à jeun et perfusé.
– Interrogatoire pour allergie à l’iode/Bétadine et pour remplir la fiche d’évaluation
INSTALLATION :
– Patient en procubitus, tête en premier, les bras tendus en avant, coussin sous la tête et coussin sous le ventre (pour le confort du patient et pour réduire la cambrure afin de faciliter l’accès à la vertèbre).
– Installation de l’appareil de scopie et mise en place de l’écran de rappel, du paravent plombé et de la pédale de Smart Step.
– Centrage : crêtes iliaques comme pour le rachis lombaire.
– Protocole : 7.12 Rachis Ponction / Herniectomie / Arthrodèse
REALISATION DU GESTE :
– Acquisition volumique (de la vertèbre tassée jusqu’au sacrum).
– Choix de l’image de référence par le médecin.
Placer le repère métallique au niveau choisi sur la peau du patient.
– Pour vérifier le bon positionnement du repère, cliquer sur Presc.Biopsie.
Cliquer sur Centré (même nbre d’images au dessus et en dessous de l’image de référence).
Rentrer la position de la table dans Emplacement Biopsie.
Rentrer le nbre d’images souhaité. Laisser une épaisseur de 1,25mm.
Cliquer sur Confirmer Presc.Biopsie. Déplacer la table et lancer l’acquisition.
Cette série apparaît dans la case en bas et à droite de l’écran.
Confirmer ou infirmer le positionnement du (des) repère(s).
– Marquer le repère à l’aide d’un feutre dermique et faire la chaîne bétadinée.
– Cliquer sur Presc.Smart Step (3 coupes).
– Epaisseur=7,5 interv=5
Confirmer. Continue.
3 cases apparaissent sur l’écran de droite.
Cliquer sur la case du milieu et en bas. Cliquer sur Liste/Sélection. Cliquer sur le patient, la série et sur l’image de référence. Cliquer sur Accepter.
Pour zoomer l’image, cliquer sur Zoom et clic droit de la souris.
Pour déplacer l’image, cliquer sur Parcourir et clic droit de la souris.
Recliquer sur l’image du milieu des 3. Cliquer sur Préparation > le Smart Step est activé.
– Le médecin centre son (ses) aiguilles sous les lasers avec la télécommande.
Pédale : les 3 coupes apparaissent.
Pour ressortir le patient, le médecin appuie sur la pédale de sortie de la table.
FIN DU GESTE :
– Nettoyer le point de ponction.
– Placer les stéristrips et le pansement.
– Retour du patient en décubitus.